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肝气病三证源流探析
作者: 詹先峰 张声生      发布时间:2018-08-31      浏览次数:                  

 

 

 

肝气郁、肝气逆、肝气虚是肝气病变所产生的三种病证表现,这三证在病因、临床表现、治法方药方面都有各自的特点,需要医者临证之时细细审之,才可保证辨证及治疗的准确得当。肝气郁证是肝气疏泄无力,作用不及。治疗当以畅达疏泄为宜,所谓肝喜调达恶抑郁,肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,顺其性为补,故肝气郁证治疗以疏理肝气为主,实为顺肝之性的治疗办法,使肝气疏泄之能归于正常。肝气逆证是肝气疏泄太过,作用太强。治疗当以平之抑之为主法,但是肝为刚脏,喜条达而恶抑郁,一味压制反而适得其反,故平而疏之为治疗之正法,有取张锡纯镇肝熄风汤组方之思路,目前临床上肝气逆证为人所忽视原因在于以下三方面,其一,肝气逆证混称于肝气郁证中,因二者发病原因皆与情志因素密切相关,无论是抑郁还是大怒之病因,皆言情志不畅致气机郁滞,而成气郁;其二,受“气有余便是火”之影响,肝气逆证与肝火炽盛证相混,需明确肝气逆证可以化火,但不是一定化火,注意观察二者有无火热之象;其三,肝气逆于头面之头面眩晕、胀痛、耳鸣耳胀,昏厥之表现与肝阳上亢证表现相似,故又混称于肝阳上亢证中,但肝气逆证为实证,除上逆于头面外,又可横逆于脾胃,肝阳上亢证为上盛下虚证,具有肝肾阴亏之表现,细审当有差别。肝气虚证是肝气不足,肝气疏泄无力,作用不及。此证易辨而又难辨,难辨在于气虚易与脾气虚、肺气虚相混,因它们虚证之同而易混,另此证又有肝气郁结之证候表现,易辨作肝气郁证,然肝气郁证是“因实致郁”属实证,肝气虚证之郁是“因虚致郁”属虚证;易辨在于若医者可以明辨实证与虚证之差别,可从病人客观证候表现出发辨证则易辨。总之,肝气病三证有区别也有联系,它们可相互转化,可互为因果,临证细审,仔细体会,当辨之无差。

 

 

 

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